Mutuelle, complémentaire santé, il est parfois difficile de s’en sortir avec ce nébuleux lexique. Par abus de langage, les deux termes sont couramment utilisés pour désigner la même chose, mais ils ont des significations bien différentes. Avec le concours de ce guide, découvrez, la différence entre les deux thèmes.
Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?
https://mutuelle.fr/ définit une mutuelle comme une société de personnes ou un organisme à bus non lucratif, organisant la solidarité entre ses membres et dont les fonds proviennent principalement des cotisations de ces derniers. Sans actionnaire à rémunérer, ni obligation de profit, elle se tourne uniquement vers la protection et l’intérêt de ses adhérents. Elle intervient dans les domaines de la prévoyance et de l’assurance.
Qu’est-ce que la complémentaire santé ?
La complémentaire santé est un contrat d’assurance ayant pour but de compléter le remboursement des frais de soins exposés par l’assuré et pris en charge partiellement par le régime d’assurance maladie obligatoire de base géré par la Sécurité Sociale. Le rôle d’une assurance complémentaire santé est simple. Elle prend en charge l’intégralité ou une partie des soins non remboursés par le régime d’Assurance maladie obligatoire. Ces frais inclurent les dépassements d’honoraires, les frais dentaires, frais d’optique. Lorsqu’on passe chez le médecin généraliste par exemple l’assurance maladie pose un taux de convention(TC) ou une base de remboursement(BR) et on en rembourse une partie. Le reste à charge est appelé le ticket modérateur et doit être réglé soit par soi-même ou par le complémentaire santé, si on en a un.
Points Commun
Le but de la mutuelle et de la complémentaire santé est le même. Pour l’assuré, le fonctionnement des deux est similaire, pour les remboursements, ainsi que pour le règlement des cotisations mensuelles. Aussi, les deux options sont contrôlées par l’Autorité de Contrôle des Assurances et mutuelles. Les deux complètent tout ou une partie des remboursements de la Sécurité Sociale.
Différence entre mutuelle et complémentaire santé
Si mutuelle et complémentaire santé visent un même but (compléter en partie ou en totalité la part des dépenses de santé laissée à la charge de l’assuré social par le régime de base de l’assurance maladie), elles diffèrent cependant, l’une de l’autre par la forme. La mutuelle est à but non lucratif et basée sur la légalité et la solidarité entre membres adhérents. Ces membres prennent part au vote lors de l’assemblée générale, pour élire le Conseil d’Administration. La mutuelle est régie par le Code de la Mutualité et encaisse des cotisations. Tan disque la complémentaire santé peut se présenter sous deux formes. Elle peut être comme une société anonyme à but lucratif d’une part et dirigée par son Conseil d’Administration, nommé par les actionnaires privés. D’autre part, la complémentaire santé peut être sous forme de société d’assurance mutuelle, dont l’objet est non commercial. Elle est constituée pour assurer les risques de ses sociétaires moyennant le versement d’une cotisation sociale. La complémentaire santé intervient en complément du dispositif de l’assurance maladie et couvre totalement ou partiellement les dépenses de santé restées à la charge du patient. Elle fait partie des offres d’une compagnie d’assurance, qui peut également présenter d’autres services pour l’habitat et l’automobile à titre d’exemple.
